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腦中風前兆不容忽視, 把握黃金3小時緊急治療

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腦中風前兆不容忽視, 把握黃金3小時緊急治療

腦血管疾病近年在我國十大死因中排名第第五位,每年約有1.2萬人死於腦血管疾病,占所有死亡人數6%左右(註1),是不容輕忽的疾病。腦部重量雖然只占人體全部體重約2%,需要的血流量卻占全身20%(註2),可見腦部需持續有大量充足血流支持整體運作。腦中風又稱為腦血管意外(cerabrovasclar accident,CVA),由於腦部缺氧時,黃金搶救期僅有3個小時,超過這個期間可能形成不可逆的傷害,必須積極面對及謹慎應對。

腦中風是什麼?

腦中風是指腦部血管破裂或血管受到堵塞,造成腦部功能受損的現象。依照發生的型態可以概分為兩種,前者血管破裂的稱為「出血性腦中風」,因為腦組織被出血的血塊所阻塞,而影響其功能;而後者是血管被斑塊或血栓堵塞之後,阻礙血液進入腦部組織,致使腦部組織缺氧而死亡、或功能受損,稱為「缺血性腦中風」。其中,前者出血性中風占比約三成,而缺血性占比高達七成。

腦中風有哪些危險因子?

無論形成腦中風的機轉是哪一種,發生原因都與血管壁脆弱,以及血管管徑越來越狹窄有關,通常伴隨的危險因子有動脈硬化、高血壓、高血脂、吸菸等。血中脂肪長期堆積在彈性不佳,且狹窄的血管壁內,又有日積月累形成的高血壓、動脈硬化等危險因子,會加劇腦中風、心肌梗塞等急症的發生機率。此外,若有先天性血管畸形、不當使用抗血栓藥物(註3)、特殊疾病等等,也有可能造成腦中風。

腦中風發作前有哪些症狀?

腦中風總是像一陣風一樣突如其來,難以事先預測,一旦發現周遭人或自己的身體有異樣,疑似腦中風發作的徵兆,請牢記以下「FAST」口訣觀察,並即時送醫急救。

F:Face(臉部)的意思。發出請患者微笑的口令,接著觀察患者面部表情,兩邊的臉是否對稱。
A:Arm(手臂)的意思。發出請患者將雙手抬高平舉的口令,接著觀察其中的一隻手,是否有無力,而且下垂現象。
S:Speech(語氣):發出請患者讀一句話的口令,觀察是否清晰且完整。
T:Time(時間):前面三種症狀,只要出現其中一種時,就要明確記下發作時間,並且立刻送醫,爭取治療時間(註4)。

原則上,腦中風可能出現一側肢體無力或麻木、步態不穩,視力模糊、頭暈、意識不清、講話不清楚、十幾秒到十幾分鐘的暫時失明、把一個東西看成兩個等症狀,也可供觀察及判斷。

腦中風有前兆嗎?

有些人在中風的前一陣子會發生小中風現象,這是很重要的前兆。小中風是一般人的俗稱,醫學名稱是暫時性腦缺血(Transient Ischemic Attack,TIA)),也就是流向大腦的血液發生暫時性的阻塞,後來血流又恢復了通暢,發生症狀與腦中風類似,但會在24小時之內恢復正常,而且不會留下後遺症(註5)。

有不少小中風的案例通常在30~60分鐘之內就恢復正常,因為症狀恢復了,很多人就以為「只要休息一下就好了」,卻也因此輕忽這可能是最重要的腦中風前兆,正確作法是異常症狀出現的當下,就應以發生腦中風為前提儘速急診,不宜拖延。

發現疑似腦中風要看哪一科?

如果發現有人出現FAST症狀,或是視力異常、步態不穩等現象,此時患者仍有呼吸心跳時,就應懷疑可能是腦中風。如果發現時,患者已是意識不清、昏迷狀態,就應先檢查脈搏心跳,確認有呼吸後,需立刻撥打119,請救護車來;如果發現時已經是無呼吸心跳(昏倒狀態),就要立刻持續施予CPR,並請旁人幫忙撥打119。

疑似中風、但仍有呼吸心跳時,請這樣安置患者,等待救護車到來(註6):

  • 讓患者躺下,解開上衣、領帶、假牙。
  • 讓患者側躺,以免有嘔吐物的話,會造成嗆咳、吸入性肺炎。
  • 不要給予水或藥物。
  • 若患者抽搐,可將毛巾捲起、放入口中,避免咬傷舌頭。

在黃金3小時內送急診搶救,可以避免留下永久性的傷害,到了急診室,通常醫院會採用動脈取栓術,或血管氣球擴張術、支架放置術等手術處理血栓。若已錯失黃金期,卻仍能保住性命的患者,後續治療,可能會回到腦神經科、神經內科、神經外科、復健科等專科進行診治。

在發現患者異常的當下,有一個很重要的觀念—「叫救護車會比自行送醫好」,同樣是一趟車的路程,但(疑似)腦中風屬於急重症,並非每個醫院、診所都有足夠能力做最好的處置,如果民眾自行送醫,有可能送到自己最熟悉、最近的醫療院所,卻不一定最適合,可能延誤搶救時間。救護車上的急救員在車上就可以開始進行醫療處理,並有能力判斷哪一家附近的醫院最適合搶救病患,在有限的黃金期間內,撥打119救護車是最佳的選擇(註7)。

 

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