風吹過都會痛的痛風，一次帶你了解痛風症狀、前兆及飲食建議

什麼是痛風？

尿酸鹽結晶是尿酸長期沉積形成，代表血液中尿酸含量過高，可能有兩種可能引起，一是生成量過大，一是尿酸排除速度太慢，無法順利隨著尿液排出體外，於是滯留體內生成「高尿酸血症」。

高尿酸血症不僅會導致尿道結石、腎臟病變等疾病，也是引發痛風的主要原因。若是尿酸鹽結晶沉積在在關節和周圍組織中，便會引發紅、腫、熱、痛等發炎症狀，導致關節疼痛、腫脹及紅腫，即是俗稱的「痛風」。

然而，高尿酸血症雖會提高罹患痛風的可能性，但也不一定會導致急性痛風發作（又稱痛風性關節炎），不過仍是常見的慢性代謝性病，是繼三高之後的第四高。定義上，成年人血清尿酸值大於7.0 mg /dL，即是尿酸偏高的高尿酸血症（註1）。

痛風有什麼症狀或前兆？

痛風發作時，連風吹過都會痛，患者常常在原地動彈不得，常見症狀是「紅腫熱痛」，只要有發作過的人，很難忘掉這種痛楚。疼痛位置最常發生在腳的大拇趾第一節關節處，但其他關節如腳踝、膝蓋、手腕、手肘以及腳背等部位也可能受痛風發作影響，這是尿酸沉積在關節處形成尿酸鹽結晶，進而引起發炎、疼痛的現象。

發作前，有些人會有關節處搔癢、灼熱前兆，因痛風發作常是「來去一陣風」感受，從灼熱感到劇痛常是短短的幾個小時之內發生。而痛風發作時除了典型的關節疼痛外，還可能伴隨關節周圍腫脹、發紅發熱，以及關節僵硬、關節活動受限等，部分患者有機會併發倦怠、發高燒、畏寒等症狀，即使痛風發作後這些症狀仍可能持續數天，進而影響患者的日常生活。（註2）。

如何分辨痛風？

難道關節處出現紅腫熱痛症狀，又有比一般發炎更為強烈的痛感，就會判定是痛風嗎？或是透過抽血就能檢查出來嗎？從醫學治療觀點，即使血中尿酸濃度高於7.0 mg /dL，也未必每個人都會發作急性痛風（註3），尤其是發生在強烈運動、大吃大喝、飲酒之後的劇痛，雖然民眾可以從疼痛程度猜測可能是痛風發作，也未必是痛風引起，仍然必須就醫診治，經抽取患者關節液進行檢查，在關節液中找到尿酸的結晶，才能算是百分之百確診。

此外，根據臨床症狀可將痛風分成4個階段(註4)，且若不及時遏止病情惡化，痛風症狀將會逐漸加重，對生活產生更大的影響：

1. 無症狀高尿酸血症期

此階段血液中的尿酸濃度過高，但尚未出現任何明顯症狀，故無需使用藥物治療。此時關節處可能還沒沉積尿酸鹽結晶，因此容易被患者忽略，但若不改變飲食習慣或是減重等行動，一旦尿酸鹽結晶開始沉積於關節處，便會導致痛風發作。

2. 急性痛風關節炎發作期

此階段典型特徵是突然且劇烈的關節疼痛，疼痛部位常見於大拇趾關節，但其他關節如腳踝、膝蓋或手指也可能受到影響。關節處會出現紅腫熱痛，感受極度不適，甚至無法行動直至症狀緩解。

3. 痛風緩解期

是指兩次急性痛風發作之間的無症狀期間，此階段痛風症狀消失，期間可能長達數十年。然而，此時關節處的尿酸鹽結晶並未完全消失，如果不及時治療或控制尿酸含量，可能會再次導致痛風發作，且發作次數可能會越來越頻繁。

4. 慢性痛風石關節炎期

若痛風未經治療或控制不佳，便會演變成慢性痛風。在多次反復的急性發作後，關節處或軟組織內可能形成痛風石(即大量尿酸鹽結晶長期堆積而成)，導致關節變形、功能受損，甚至引起慢性關節炎等症狀。

而為了確定是否罹患痛風及其嚴重性，通常會採用以下幾種檢查方法：

• 關節液檢查：在急性發作時，可藉由抽取關節液，並在顯微鏡下檢查是否有針狀的尿酸鹽結晶的存在。
• 血尿酸濃度測定：測量血液中的尿酸濃度是評估高尿酸血症的主要方法，不過血尿酸濃度不一定能直接確診為痛風，因急性痛風發作時，血液中尿酸濃度可能並不高，還需結合臨床症狀和其他檢查結果一同進行判斷。
• 影像學檢查：如X光、超音波或電腦斷層檢查等，可以幫助確認關節損傷的範圍及是否有痛風石的存在，特別是於慢性痛風石關節炎期，影像檢查能協助評估病情嚴重程度。

哪些人是高危險群？

前面提及痛風的主要原因是血液中尿酸濃度過高，使得尿酸鹽結晶在關節和組織中沉積，進而引起發炎和劇烈的疼痛感，然而導致尿酸升高的原因有：

1. 尿酸生成過多

如果飲食中含有大量高普林食物，如紅肉、海鮮、內臟、菇類和豆類等，會導致尿酸合成過多。此外，先天遺傳、血液疾病、過度運動等，都有可能產生大量的尿酸。當生成的尿酸超過身體能夠處理的量時，尿酸濃度便會升高，增加痛風發作的風險。

2. 尿酸排泄減少

腎臟是主要負責尿酸排泄的器官，當腎功能下降時，尿酸的排泄能力減弱，導致尿酸滯留在體內；另外，一些藥物如利尿劑等等，也會促使代謝加速，導致尿酸濃度升高。此外，肥胖、飲酒過量與先天體質等因素，也會導致無法有效排出尿酸，符合條件的族群要特別留意。

而根據尿酸升高的原因並結合臨床調查，可發現痛風發作次數每個人都不盡相同，有人一生中可能只發作過一、兩次，有人卻是常常發作。臨床研究指出，好發族群以受到遺傳基因影響比例最高，約10～25％，必須嚴加控管尿酸值（註5）。另外，有些人是長期高尿酸血症，由於沒有明顯症狀、痛風機率也不高的情況下，反而容易忽略高尿酸對身體的慢性影響。改善痛風必須從以下幾點做起：

• 留意高普林食物：可選擇低普林食物並保持均衡的飲食，避免攝取高普林食物，如海鮮、紅肉、內臟、菇類和豆類，可減少體內尿酸生成，從而降低痛風發作的風險。
• 避免過量飲酒：飲酒過量會影響尿酸的排出，更是誘發痛風發作的原因之一，因此應儘量避免或減少飲酒，特別是在已經患有高尿酸血症或痛風的情況下。
• 定期就醫追蹤與藥物治療：透過定期就醫，監測血尿酸濃度，及早發現尿酸偏高的問題。必要時，醫生會開立降尿酸處方藥物，幫助控制尿酸濃度，從而減少痛風發作的機率。
• 長期控管三高：高尿酸血症常與高血壓、高血糖和高血脂（即三高）同時出現，這些代謝性疾病常與痛風相伴發生。因此，長期控制血壓、血糖和血脂不僅有助於預防三高，還能降低痛風的發生率。

痛風飲食這樣吃

早年的痛風飲食建議是少吃豆類、少吃菇類，近年來與時俱進的觀念是均衡飲食，六大類食物都要均衡攝取，更強調少鹽、少脂肪、少普林食物（海鮮、紅肉、內臟、菇類、豆類）、少吃甜食、戒酒，同時要控制食量、不要暴飲暴食，避免肝臟快速生成大量尿酸，誘發痛風的發作。

充足的水分可以避免血液中的尿酸濃度過高，有助於尿酸的排除，依個人體重的不同，成人每日建議飲水量至少在2000c.c.以上。痛風患者如果想要減肥，應諮詢營養師，避免不當節食，減低醣類攝取，會使身體組織加速分解，反而產生更多尿酸（註6）。

痛風應對策略：飲食、生活管理及藥物治療

如何有效應對痛風？可從飲食、生活管理及藥物治療等3層面進行，不僅能協助預防痛風的發作，還能在發作時提供及時的緩解喔！

飲食管理：

• 避免高普林食物：如紅肉、海鮮、內臟、豆類和菇類
• 攝取低普林食物：如蛋奶類、菠菜、蘿蔔、水果和全穀類食物
• 充足飲水：每天至少2,000c.c.，有助於尿酸排泄，減少尿酸鹽結晶

生活方式調整：

• 維持健康體重：避免肥胖，增加痛風風險
• 適度運動：可幫助控制體重，但要避免劇烈運動，導致尿酸合成過快
• 戒酒或適度飲酒：可助於降低尿酸水平，減少痛風發作風險

藥物治療：

若必要醫師會依據病情程度進行藥物治療，常見藥物如下(註7)：

• 抑制尿酸合成：如Allopurinol或Febuxostat
• 增加尿酸排除：如Benzbromarone及Probenecid
• 尿酸分解：如Pegloticase

此外，定期檢測尿酸濃度與後續追蹤也十分重要，也須遵循醫師指示正確用藥，以確保藥物的療效，才能降低痛風對生活的影響。

重視痛風潛藏問題

不要以為痛風緩解以後，就沒事了，甚至不予理會，應該要儘速就醫確診，以免跟其他類似的關節炎混淆，錯失治療先機。痛風發作的背後，可能潛藏長期尿酸過高或基因遺傳問題，甚至可能造成痛風石等骨關節病變，若能趁早控制，就能避免不易逆轉的疾病。