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保險理賠期限是多久?該如何申請?2分鐘快速掌握成功關鍵

保險理賠期限是多久?該如何申請?2分鐘快速掌握成功關鍵

自己或身邊的親友是否曾經有保險理賠申請不過,無法獲得保險金的經驗?相信大家在購買保險商品之前,都會先問一個問題:未來向保險公司申請理賠保險金,是否能夠又快又順利?

以下整理保險理賠常見的3大卡關主因,帶您一起來檢視,並花2分鐘時間,快速掌握理賠申請快速過關的關鍵!

理賠申請卡關常見3大主因

  1. 理賠資料或文件不齊全
  2. 申請保險理賠與保障內容項目不符合
  3. 忽略保險理賠申請相關規範

保險理賠申請前,要注意哪些關鍵重點?

關鍵一:在同個保險公司擁有多張保單,同一事故僅需填寫一份申請單

當發生某一事故,如果是在同一家保險公司,同類型險種投保多張不同保單,針對同一保障項目,只要準備一份申請單與相關檢附文件,一次向保險公司提出保險理賠申請就可以了。

關鍵二:備齊資料,有助理賠保險金的申請效率

想順利完成保險理賠,應備齊保險合約規定需提供的相關證明文件。例如申請住院醫療險的保險理賠檢附文件中,被保險人必須準備住院診斷證明書、收據與申請文件等,資料準備得愈齊全,愈能節省行政作業流程時間,快速地拿到保險金。

關鍵三:了解保險契約保障項目,依規定申請保險理賠

不同類型的保單,保險理賠的條件也不一樣,建議在投保前,應仔細瀏覽保險契約的保障內容定義。了解發生的事故與條件,是否符合保險契約約定的項目,避免發生保險理賠卡關的情況。

舉例來說,意外險就是被保險人發生因為外來、突發因素,並且不是因為疾病引起的意外事故,才有符合申請意外理賠的基本條件。

關鍵四:留意理賠申請時間限制

根據保險法規定(註1),被保險人必須在事故發生2年內向保險公司理賠申請,超過2年就會喪失理賠申請的資格。因此被保險人在申請保險理賠時,需要特別注意事故發生的時間與申請時間的限制。

常見5大理賠問題一次解惑

買多家保險公司的同一險種保單,如何申請理賠?有沒有什麼限制?

不同保險公司的類似商品,對理賠檢附文件的規範可能有所不同, 以下以醫療險為例說明:

每家保險公司對於醫療收據「正本」、「副本」的要求不一樣,這會影響民眾同一事件能否向兩間保險公司同時申請的第一關鍵。

因為正本只有1份,如果買了不同保險公司的類似保單,都只接受正本申請,那麼保戶就只能選擇一家保險公司進行申請。遇到這種情形的話,建議可以選擇理賠金額較高的一方來進行申請。

建議消費者在購買不同家保險公司的相似險種前,先了解理賠規範,若A公司需求正本理賠,要投保新保單時,則優先可選擇同意副本理賠的B公司,有機會獲得更多理賠。

事故發生後多久要提出理賠申請?保單上有寫事故十天內要通知保險公司,是否超過十天後就不能申請?

基於理賠查核作業、內部行政流程,建議在事故發生後盡快提出理賠申請,非限於10天內一定要申請,但是如上述所提到,需在2年內提出申請才不會喪失申請資格。

寄出理賠申請文件後,保險理賠金多久會下來?

如果申請理賠文件齊全,保險公司又不必向醫院或其他單位了解被保險人的事故情形,保險公司在收到申請文件後約3~7天內會完成理賠申請的審核程序。

申請理賠時診斷書可否用影印本?可否用傳真申請?

診斷書以正本為主,若為影印本需加蓋醫院正式關防章。另因理賠申請文件需留存保險公司備查,所以不能用傳真申請。

為何理賠調查時間要那麼久?

因保險公司申請調閱醫院或其他單位之資料,需以公文正式發函詢問,往返與流程時間相對較久,若被保險人有疑慮,可詢問保險公司了解進度。

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