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白內障手術保險會賠嗎?健保 vs. 自費理賠差異比較

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白內障手術保險會賠嗎?健保 vs. 自費理賠差異比較

白內障的常見原因

白內障是老年後常見的一種眼疾,2017年的國民健康訪問調查發現,65歲以上的人口中有28.4%患有白內障,造成白內障的原因有(註1):

  • 先天性遺傳 (Congenital cataract):少數白內障是先天遺傳所致
  • 後天外傷 (Traumatic cataract):也有少數白內障是因為後天眼睛受到外傷而造成
  • 長時間使用3C產品:近年來,由於年輕族群長時間使用電腦與手機等3C產品,導致年輕人罹患白內障的比例也越來越高

另外像是罹患糖尿病與長期紫外線曝曬,也可能引發白內障。
 

白內障的治療方式

白內障的治療方式主要為手術,也是目前唯一直接有效的治療方法,手術的目的是摘除混濁的水晶體,並置換成人工水晶體,以改善視力。隨著手術技術的進步,多數白內障手術可在門診完成,手術時間約半小時至一小時,術後無需住院。

人工水晶體除了基本的屈光聚焦功能,還有其他選擇,例如可以同時提供遠、中、近距離視力的光學設計,但健保通常只給付一般功能的人工水晶體,特殊功能的水晶體需要自費,以台北市聯合醫院的收費標準為例,自付差額約在27,600元至92,100元。
 

白內障的保險理賠

在保險理賠方面,實支實付醫療險與定額型手術險可理賠白內障手術費用,但需注意保單項目的「門診手術」及「治療方式」是否為保單條款所保障的內容。人工水晶體的費用屬於手術材料費,通常只有實支實付醫療險或有提供特定醫材保障的手術險有理賠,有些手術險對於白內障手術則採定額的理賠限制。


另外,部分保單的保障範圍可能不涵蓋門診手術,所以要選擇能夠理賠門診手術的保險商品。
 

白內障理賠申請流程與注意事項

在申請白內障手術的保險理賠時,需要確認保單內容,是否包含「門診手術」的保障項目、了解人工水晶體的理賠條件,注意實支實付醫療險的給付限額與收據類型,申請時需準備保險理賠申請書、醫療診斷證明書、醫療費用收據及其他保單條款約定的應備文件,向保險公司提出理賠申請。

 

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