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大腸息肉切除保險會理賠嗎?理賠條件與申請指南一次看

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大腸息肉切除保險會理賠嗎?理賠條件與申請指南一次看

大腸息肉的類型

根據國健署的資料顯示,大腸癌為國人發生人數最多的癌症。每年約有一萬多人得到大腸癌,且有超過五千人因大腸癌死亡,而大腸癌的發生與大腸內的腺瘤息肉癌化有關

 

由於大腸息肉,特別是腺瘤性息肉,存在癌變的風險,因此發現後通常會建議切除。即使在健康檢查時發現息肉,醫生通常也會幫忙切除。大腸息肉切除主要看息肉的大小及顆數,通常以門診處理即可。早期發現腺瘤息肉並予以切除,可以減少大腸癌的發生,若能早期妥善接受治療,大腸癌的存活率可以高達90%以上。

大腸息肉檢查與切除手術的理賠標準

通常小於0.5 cm 的息肉,採用切片夾來處理。大於 0.5 cm 的息肉,則是採用息肉切除術的方式,用鐵線圈套住息肉將之取下。

 

依照健保規定,息肉小於1cm 通常申報為「49014C 大腸鏡息肉切除術」或「49027C 大腸息肉切除術」,歸類在處置。至少有一顆息肉大於1cm,或其他息肉總和大於1cm,則可能申報為「74207C 經直腸大腸息肉切除術」,歸類在手術。大腸息肉切除是否能獲得保險理賠,以及理賠金額的差異,取決於投保的險種,是手術險、實支實付、日額型醫療險,以及保單條款對於保障範圍與理賠條件的約定,尤其是針對處置還是手術的保障約定。

 

如保單條款約定「手術範圍」依照「健保227」或是其它指定範圍時,只有符合該項目列舉的「手術」才會獲得理賠,其他章節的醫療行為則不在理賠範圍內。

大腸息肉理賠注意事項與申請技巧

建議仔細了解您所投保的醫療險保障範圍與理賠要件,也可以透過以下作法:

 

確認大腸息肉切除的健保申報代碼:

 透過健康存摺APP查詢大腸息肉切除的健保申報代碼,了解您的手術屬於「處置」或「手術」, 將有助於判斷是否符合理賠條件。

取得詳細的醫療單據與診斷證明:

 若透過自費健康檢查發現並切除息肉,務必請醫院開立詳細的醫療費用收據,將大腸鏡息肉切除的費用與健康檢查的費用分開列示,以利申請實支實付醫療險理賠.。同時,請醫師在診斷證明書上清楚註明大腸息肉切除的必要性,以及住院的醫療必要性。

留意門診手術的保障:

 建議優先投保包含「門診手術」保障的實支實付型醫療險,並確認保單條款中的「門診特定診療項目表」或手術項目表是否包含大腸息肉切除相關項目。部分保單甚至提供門診手術時的雜費給付,保障更全面。

 

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