大腸息肉的類型
根據國健署的資料顯示，大腸癌為國人發生人數最多的癌症。每年約有一萬多人得到大腸癌，且有超過五千人因大腸癌死亡，而大腸癌的發生與大腸內的腺瘤息肉癌化有關
由於大腸息肉，特別是腺瘤性息肉，存在癌變的風險，因此發現後通常會建議切除。即使在健康檢查時發現息肉，醫生通常也會幫忙切除。大腸息肉切除主要看息肉的大小及顆數，通常以門診處理即可。早期發現腺瘤息肉並予以切除，可以減少大腸癌的發生，若能早期妥善接受治療，大腸癌的存活率可以高達90%以上。
大腸息肉檢查與切除手術的理賠標準
通常小於0.5 cm 的息肉，採用切片夾來處理。大於 0.5 cm 的息肉，則是採用息肉切除術的方式，用鐵線圈套住息肉將之取下。
依照健保規定，息肉小於1cm 通常申報為「49014C 大腸鏡息肉切除術」或「49027C 大腸息肉切除術」，歸類在處置。至少有一顆息肉大於1cm，或其他息肉總和大於1cm，則可能申報為「74207C 經直腸大腸息肉切除術」，歸類在手術。大腸息肉切除是否能獲得保險理賠，以及理賠金額的差異，取決於投保的險種，是手術險、實支實付、日額型醫療險，以及保單條款對於保障範圍與理賠條件的約定，尤其是針對處置還是手術的保障約定。
如保單條款約定「手術範圍」依照「健保227」或是其它指定範圍時，只有符合該項目列舉的「手術」才會獲得理賠，其他章節的醫療行為則不在理賠範圍內。
大腸息肉理賠注意事項與申請技巧
建議仔細了解您所投保的醫療險保障範圍與理賠要件，也可以透過以下作法：
確認大腸息肉切除的健保申報代碼：
透過健康存摺APP查詢大腸息肉切除的健保申報代碼，了解您的手術屬於「處置」或「手術」， 將有助於判斷是否符合理賠條件。
取得詳細的醫療單據與診斷證明：
若透過自費健康檢查發現並切除息肉，務必請醫院開立詳細的醫療費用收據，將大腸鏡息肉切除的費用與健康檢查的費用分開列示，以利申請實支實付醫療險理賠.。同時，請醫師在診斷證明書上清楚註明大腸息肉切除的必要性，以及住院的醫療必要性。
留意門診手術的保障：
建議優先投保包含「門診手術」保障的實支實付型醫療險，並確認保單條款中的「門診特定診療項目表」或手術項目表是否包含大腸息肉切除相關項目。部分保單甚至提供門診手術時的雜費給付，保障更全面。
常見問題
Q1：該如何應對大腸息肉切除的「門診手術雜費」？
A：可以。大腸息肉切除常以門診方式進行，雖健保給付基本費用，但雜費（如麻醉、耗材、診斷費）可能需自費。建議搭配涵蓋門診手術雜費的實支實付型醫療險，並確認保單是否列明「雜費給付」項目與上限。
Q2：若息肉切除後病理報告顯示癌前病變，是否可申請重大疾病險或癌症險理賠？
A：通常不行。重大疾病險或癌症險多以「確診癌症」為理賠條件，癌前病變（如腺瘤性息肉）尚未構成癌症診斷。但若後續追蹤發展為癌症，有機會依確診時間申請理賠。建議保留病理報告與追蹤紀錄，以利未來申請。
Q3：申請大腸息肉切除理賠時，有哪些常見核賠爭議需特別留意？
A：常見爭議包括健保申報代碼歸類為「處置」非「手術」，導致手術險不予理賠；醫療費用與健康檢查費未分開列示，影響實支實付理賠資格；診斷證明未明確載明醫療必要性或治療方式，導致核賠延誤或退件。建議事前確認保單條款，並與醫療院所溝通開立完整文件，以提升理賠成功率。
